第917章 上下兼顾异病同治，北海道硬皮病（ （1 / 6）

方言一边开始写患者的医案，同时心里在考虑这种情况，应该怎么样来治疗。

如果是相对保守一点的话，方言会先选择看看治疗之后眼病的发展情况，再来决定治疗结石要用什么药。

但是现在他结石的这个情况，已经不太有那个时间了。

治疗眼病的西药乙酰唑胺加维生素C本质上是以耗损肾气为代价换取眼压下降，这导致上焦眼病与下焦结石形成恶性循环，每延迟一天治疗，肾气损耗增加一分。

患者说过他的肾盂积水程度持续增加，自己都发现积水越来越严重了，结石却还在原来的位置，没移动，这提示存在肾功能损害风险，需在短时间内解除梗阻，因此方言必须在保肾气的前提下，同时解决眼、肾系统性的问题。

现在，方言打算制定一个标本同治的治疗策略，既要解决结石和肾积水的问题，又要保护肾气，同时改善眼部状况。

患者同时存在“上焦目疾”视网膜脱离与“下焦淋石”输尿管结石、肾积水，两者均与肾气虚弱密切相关。

脉象“两尺短虚”、舌象“白腻苔”提示肾阳不足，气化失司，导致水液代谢障碍肾积水、湿热瘀阻形成结石砂石淋，且肾精不荣于目造成视网膜病变。

首先，应该立即停止西药的使用，打破恶性循环。

然后温补肾阳是关键，因为肾阳不足是根本病机。

温补肾阳，是为了恢复肾之气化功能，解决代谢障碍、结石及眼睛问题的根本。

要清热利湿排石、通络明目快速解除肾梗阻、改善视网膜血供。

方言想了想，可以选择金匮肾气丸加减，加入牛膝和车前子以增强利水效果。

其次，针对结石，需要化石通淋，使用金钱草、海金沙、鸡内金等药物。

同时，加入枸杞、菊花等明目药物以养护眼睛。

他这个情况还需要加入针灸。

在针灸方面，方言想了想，可以选取肾俞、太溪穴来温补肾气，以及睛明、太阳穴改善眼部循环。

最后，需要考虑治疗过程中可能的排石反应，准备好缓急止痛的方剂如芍药甘草汤，以应对可能出现的腰痛。

总结起来，治疗思路应围绕温补肾阳、利水排石、养血明目展开，同时调整西药，通过综合手段打破恶性循环，恢复肾气，解决上下焦的问题。

然后方言开始拿出处方单，写了起来：

主方：济生肾气方。

用的是金匮肾气丸的方子，加牛膝、车前子。

方剂如下：

熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓12g、泽泻10g、牡丹皮9g、肉桂6g（后下）、制附子6g（先煎）、牛膝12g、车前子15g（包煎）

写完后，方言略微停顿了一下，然后又继续在方剂下面补上：

化石通淋：加金钱草30g、海金沙15g（包煎）、鸡内金10g（研末冲服）

清热利湿：加滑石12g、石韦10g。

养血明目：加枸杞子15g、菊花10g、决明子12g。

写完这里他才满意，然后写起了煎服方法。

附子先煎30分钟，肉桂后下，余药常规煎煮。

海金沙、车前子需纱布包煎以防药渣刺激咽喉。

鸡内金研末分两次冲服。

每日1剂，分早晚温服。

他的方剂开好了后，又补了一个方剂上去：

上述方剂服用后，若出现急性腰痛也就是排石反应，可用芍药甘草汤（白芍30g、炙甘草10g）缓急止痛。

接着方言又写上了针灸方法