第268章 内科学秘境 （2 / 3）

病机，多因外感六淫之邪，尤以风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿等邪，侵袭肺卫，导致卫表不和，肺失宣肃。

辩证要点在于区分风寒、风热、暑湿、体虚感冒等不同类型。

风寒者，恶寒重、发热轻、无汗、苔薄白。

风热者，发热重、恶寒轻、有汗、苔薄黄。

暑湿者，身热不扬、头身困重、苔腻。

体虚感冒，多见于年老体弱或平素体虚之人，易受外邪侵袭，缠绵不愈。

治则治法上，以解表驱邪为主，风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，暑湿者清暑祛湿解表，体虚感冒则需扶正解表。

分证论治，风寒感冒可用荆防败毒散加减，风热感冒选用银翘散或葱豉桔梗汤，暑湿感冒以新加香薷饮加减，气虚感冒用参苏饮加减，阴虚感冒则宜加减葳蕤汤。如此，方能准确施治，使感冒得愈。”

空间内响起一阵轻柔的掌声，那清脆的女声再次响起：“恭喜考生回答详尽正确，获得积分50点。

接下来，请回答：肾系病证有哪几个方面，分别是什么？”

李奕沉吟着，缓缓道：“肾系病证，包含八个方面：水肿、淋证、尿浊、癃闭、关格、阳痿、遗精、早泄。每一种病证，都有其独特的病理机制和临床表现。”

“恭喜考生回答正确，获得积分10点。接下来是综合应用题，请阐述‘关格’的病因病机、主要证型及其治法方药。本题积分100点。”

李奕回想起在中医典籍中关于“关格”的深刻描述，以及搜索脑海中的知识宝库，心中渐渐有了条理。

“关格，是指小便不通与呕吐并见的一种危重病证，其病因病机复杂多变，多由水肿、淋证、癃闭等病，迁延不愈发展而来。

其根本在于脾肾衰败，气化不利，湿浊毒邪壅塞三焦，致使升降失常，清浊混淆。

脾不升清，则水谷精微，不能正常输布。

肾不降浊，则尿毒内停，上逆犯胃，故见呕吐。

水道不通，则小便闭涩无尿。

主要证型可分为：脾肾阳虚，寒湿内蕴型；肝肾阴虚，湿热内蕴型；以及阴阳两虚，浊毒壅滞型。

脾为土，肝为木，肾为水。木的生长，需要水和土，有些还喜欢阳光。

对于脾肾阳虚，寒湿内蕴型，治法宜温补脾肾，化湿降浊。

方选附子理中汤合真武汤加减，重用附子、干姜，以温阳散寒，白术、茯苓健脾利湿，芍药缓急止痛，生姜和胃止呕。

肝肾阴虚，湿热内蕴型，宜滋补肝肾，清热利湿。

方用知柏地黄丸，合猪苓汤化裁，知母、黄柏清热泻火，熟地黄、山茱萸滋补肝肾，猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，阿胶、滑石滋阴清热利尿。

至于阴阳两虚，浊毒壅滞型，治法需滋阴补阳，泄浊解毒，可选用济生肾气丸，合大黄附子汤。

济生肾气丸，是在六味地黄丸的基础上，加肉桂、附子温阳助气化。

牛膝、车前子利尿消肿，而大黄附子汤中，大黄泻下通便，附子温阳散寒，细辛辛散走窜，共奏温阳通便、泄浊解毒之功。

以上治法方药，需根据患者的具体病情灵活调整，以达到最佳治疗效果。”

“恭喜考生回答全面且深刻，不仅掌握了理论知识，还能灵活应用于临床分析，实属难得。获得积分100点，总成绩优异，继续加油！”

李奕微微一笑：“谢谢。”

直到早上八点，他才离开内科学秘境，将游戏舱收进令牌空间，再去吃早饭。

恰好悟空和小秋也在饭厅，就一边吃早餐，一边闲聊起来。

李奕